姓 名 | 學(xué)$ ^" p/ C, X; R9 q: [6 i3 E: C 籍 號 | 1寸正面 免冠彩照 | ||||||
出生年月 | 性% P7 E) N# l. v, K+ X 別 | |||||||
政治面貌 | 家庭電話 | |||||||
家庭地址 | ||||||||
父 親 | 工作單位 | |||||||
母 親 | 工作單位 | |||||||
綜合素質(zhì) 評定等級 | 評定等級 | 道德品質(zhì) | 公民素養(yǎng) | 學(xué)習(xí)能力 | 交流合作 | 運動健康 | 審美 表現(xiàn) | |
報考志愿 | ||||||||
監(jiān)護人簽字 | ||||||||
錄取意見 | (蓋章) 2011年 月8 s4 G5 T6 @1 J, I- F" E 日 | |||||||
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