汶上密織醫(yī)保監(jiān)管“安全網(wǎng)”

近日，汶上縣一住院患者王某某意外傷害信息上傳至縣醫(yī)管中心報(bào)銷審批系統(tǒng)，病情說(shuō)明敘述為在自家房頂摔下，為落實(shí)該患者真實(shí)受傷經(jīng)過(guò)，縣醫(yī)管中心對(duì)該患者的受傷情況進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)調(diào)查該患者為在某公司修天線時(shí)摔傷，根據(jù)調(diào)查情況和醫(yī)保報(bào)銷政策，縣醫(yī)管中心給予該患者外傷報(bào)銷審批不通過(guò)的處理決定，為醫(yī)保基金節(jié)省1萬(wàn)余元。

為提高意外傷害住院審批效率，確保醫(yī)保報(bào)銷的公正及時(shí)，汶上縣醫(yī)管中心制定了嚴(yán)格工作制度，落實(shí)各級(jí)工作責(zé)任，全力做好審批工作。制定嚴(yán)格細(xì)致的工作流程。制訂了從急診室到住院病房，患者（或家屬）、首診醫(yī)師、科室主任、院醫(yī)保辦主任均需完成的一系列外傷初始檔案，在患者入院當(dāng)天建立完善并在院醫(yī)保辦編號(hào)保存，三天內(nèi)將外傷住院信息上傳至縣醫(yī)管中心。醫(yī)管中心嚴(yán)查外傷檔案管理情況。醫(yī)管中心安排專職人員每周不定期檢查各定點(diǎn)醫(yī)院建檔情況，對(duì)檔案建立不及時(shí)、不完善，不按規(guī)定時(shí)間上傳信息等情況根據(jù)政策進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對(duì)可疑外傷進(jìn)行調(diào)查。對(duì)疑為交通事故、受雇用受傷以及其他可能有責(zé)任人的外傷，通過(guò)到交警隊(duì)、醫(yī)院急救中心、事故現(xiàn)場(chǎng)等，在患者出院前完成調(diào)查取證工作。今年以來(lái)，全縣共聯(lián)網(wǎng)即時(shí)審批通過(guò)1200余例，入院當(dāng)天落實(shí)有責(zé)任人外傷300余例，通過(guò)調(diào)查不符合報(bào)銷政策81例,為醫(yī)保資金節(jié)省150余萬(wàn)元。